BRYSTERREKONSTRUKSJON ETTER BRYSTTUMOR ELLER FOREBYGGENDE KIRURGI

Dessverre rammes mange kvinner av brystkreft hvert år og grunnlaget for behandlingen er kirurgi. Brystsvulsten fjernes med en del av brystet eller med hele det berørte brystet, kjent som en mastektomi. Kirurgisk behandling er ofte, men ikke alltid, supplert med strålebehandling, kjemoterapi og antihormonelle legemidler.

For de fleste kvinner som får fjernet brystene oppleves det som svært vanskelig og mange beskriver at de har mistet litt av femininiteten. Samtidig står de overfor en rekke praktiske bekymringer. Det kan være alt fra at den løse brystprotesen i BH-en faller ut under en svømmetur, til vanskeligheter med å holde opp en kjole og føle seg trygg i intime situasjoner.

Det finnes flere metoder for å rekonstruere et bryst, se nedenfor. Avhengig av når i prosessen rekonstruksjonen gjøres, deles de inn i direkte rekonstruksjon og sen/sekundær rekonstruksjon. Ved førstnevnte rekonstrueres brystet under samme operasjon som brystet fjernes, og ved sistnevnte utføres først en mastektomi og en tid senere utføres en eller flere ekstra operasjoner for å rekonstruere brystet.

Primærrekonstruksjon er overlegen sene rekonstruksjoner, både følelsesmessig for den berørte kvinnen og også når det gjelder utseende. Noen ganger kan imidlertid direkte rekonstruksjon ikke utføres på grunn av en spesielt aggressiv brystsvulst. Den grunnleggende tilnærmingen er nå at brystvorten og areola alltid kan reddes i en direkte rekonstruksjon, men det finnes unntak dersom svulsten er lokalisert for nærme eller i areola.

Kvinner som har en arvelig høy risiko for å utvikle brystkreft, velger noen ganger å få brystene fjernet som et forebyggende tiltak, kjent som profylaktisk mastektomi. Oftest utføres da en direkte rekonstruksjon av brystet. Risikoen for å utvikle brystkreft etter en profylaktisk mastektomi er mindre enn for kvinner generelt.

Vi er på Elite Clinic har lang og meget solid kunnskap om denne type kirurgi og spesielt de overlegne direkte rekonstruksjonene. Dr. Richard Lewin har vært ansvarlig for brystrekonstruksjoner etter brystkreft, profylaktiske direkterekonstruksjoner og brystdeformiteter ved Sahlgrenska Universitetssykehuset i mange år. Dr. Carolina Borén har operert kvinner rammet av brystkreft ved både Sahlgrenska sykehuset og Gävle sykehus i flere år.

Avhengig av om det er brystkreft eller om det er en forebyggende operasjon, brukes ulike kirurgiske metoder. Selv om brystet allerede er fjernet på grunn av kreft, er det ulike kirurgiske metoder å velge mellom ved rekonstruering av brystet. En viktig skillelinje for valg av metode er om den tidligere behandlingen inkluderte stråling.

DIREKTE OMBYGGING

• Profylaktisk (forebyggende) mastektomi med direkte rekonstruksjon. Brystet erstattes med et silikonimplantat eller, i noen tilfeller, en ekspanderprotese. Areola er bevart og protesen støttes med en såkalt dermal slynge (en slynge laget av dermis). Hvis forholdene ikke tillater bruk av ditt eget skinn, kan et syntetisk mesh (f.eks. TigR) brukes i stedet.

• Dersom en brystsvulst skal fjernes og det utføres direkte rekonstruksjon, kan det i tillegg til metoden ovenfor noen ganger være grunn til å legge eget vev til brystet. Et alternativ kan da være å bruke ryggmuskelen Latissimus dorsi. Med «short scar LD»-metoden kan deler av muskelen brukes uten å etterlate arr på ryggen.

SEKUNDÆR OMBYGGING

Hvis brystet allerede er fjernet på grunn av en brystsvulst, kan vi utføre en såkalt sekundær brystrekonstruksjon hvor vi gjenskaper brystet. En viktig faktor ved valg av operasjonsmetode er om området er strålebehandlet. Strålebehandling er bra for å bekjempe brystkreft og redusere risikoen for tilbakefall, men det gjør noen rekonstruksjonsmetoder vanskeligere.

IKKE UTSTRÅLET

Ved rekonstruksjon av ikke-bestrålt vev kan i prinsippet de samme metodene som ved direkte rekonstruksjon benyttes. Ofte er imidlertid vevet tett og må kanskje strekkes, utvides før et silikonimplantat settes inn.

• Ekspandermetoden, under den første operasjonen, plasseres en ekspanderprotese under brystmuskelen. Denne fylles gradvis med bordsalt for å sakte strekke muskelen og huden. Etter noen måneder kan ekspanderen erstattes med et permanent silikonimplantat under en annen operasjon.
• Silikonimplantater, dersom et mindre implantat ønskes og vevet tillater det, kan det permanente implantatet settes inn direkte, uten ekspansjon.
• Killambå, en metode hvor vevet på siden av brystet brukes for å gi litt ekstra hud og underhudsfett til brystet. I tillegg brukes silikonprotese.
  

STRÅLEBEHANDLET

Hvis brystet behandles med stråling, er det et grunnleggende prinsipp om å tilføre sunt, ubestrålt vev. Enten alene eller i kombinasjon med silikonprotese. I Sverige er de vanligste metodene:

• Latissimus dorsi-metoden, ryggmuskelen og huden fra ryggen flyttes frem til brystet. Etterlater et arr på ryggen som ofte kan skjules under en BH.
• DIEP flap (Deep Inferior Epigastric Perforator) en del av magens hud og fett brukes til å rekonstruere brystet. En avansert operasjon som krever mikrokirurgi. Denne metoden er ikke gjort på Elite Clinic for øyeblikket.

Når volumet og formen på brystet har blitt gjenskapt, gjenstår rekonstruksjon av brystvorten og areola. 

For å oppnå et godt kosmetisk resultat kan det noen ganger være behov for korrigeringer eller ytterligere mindre operasjoner. Fetttransplantasjon, "lipofilling", er vanlig for bedre form og mykhet på brystet, men fettinjeksjoner kan også påvirke stramme arr.

DET ANDRE BRYSTET

For å oppnå bedre symmetri mellom det rekonstruerte brystet og det friske gjenværende brystet, utfører vi ofte en eller annen form for korrigerende kirurgi på det ikke-rekonstruerte brystet. Vanligvis er det et brystløft eller en brystreduksjon, men en kombinasjon av løft og plassering av silikonimplantat er også vanlig.

Å ha kreft i det ene brystet skaper noen ganger så sterk angst hos kvinnen at hun velger å fjerne brystet på den andre siden også. I disse tilfellene kan det utføres en kombinasjonskirurgi, med en sekundær rekonstruksjon utført på det ene brystet og en profylaktisk mastektomi med direkte rekonstruksjon på det andre.

Fordi alle kvinner er unike og har ulike forutsetninger for å gjenskape et bryst som skal fjernes eller er fjernet, kan nøyaktig planlegging kun gjøres etter samråd med oss ​​på Elite Clinic. Velkommen til oss!

Bestill en konsultasjon og snakk med en spesialist for å finne ut hva som er best for deg.