BRYSTREKONSTRUKTION EFTER BRYSTTUMOR ELLER FOREBYGGENDE KIRURGI

Desværre bliver mange kvinder hvert år ramt af brystkræft, og behandlingsgrundlaget er operation. Brysttumoren fjernes med et stykke af brystet eller med hele det berørte bryst, kendt som en mastektomi. Kirurgisk behandling er ofte, men ikke altid, suppleret med strålebehandling, kemoterapi og antihormonelle lægemidler.

For de fleste kvinder, der får fjernet deres bryster, opleves det som meget svært og mange beskriver, at de har mistet lidt af deres kvindelighed. Samtidig står de over for en række praktiske bekymringer. Det kan være alt fra den løse brystprotese i bh'en, der falder ud under en svømmetur, til besvær med at holde en kjole op og føle sig selvsikker i intime situationer.

Der er flere metoder til at rekonstruere et bryst, se nedenfor. Alt efter hvornår i forløbet rekonstruktionen foretages, opdeles de i direkte rekonstruktion og sen/sekundær rekonstruktion. I førstnævnte rekonstrueres brystet under samme operation, som brystet fjernes, og i sidstnævnte foretages først en mastektomi og nogen tid senere udføres en eller flere yderligere operationer for at rekonstruere brystet.

Primær rekonstruktion er sene rekonstruktioner overlegen, både følelsesmæssigt for den ramte kvinde og også i forhold til udseendet. Men nogle gange kan direkte rekonstruktion ikke udføres på grund af en særlig aggressiv brysttumor. Den grundlæggende tilgang er nu, at brystvorten og areola altid kan reddes i en direkte rekonstruktion, men der er undtagelser, hvis tumoren er placeret for tæt på eller i areola.

Kvinder, der har en arvelig høj risiko for at udvikle brystkræft, vælger nogle gange at få deres bryster fjernet som en forebyggende foranstaltning, kendt som profylaktisk mastektomi. Oftest udføres derefter en direkte rekonstruktion af brystet. Risikoen for at udvikle brystkræft efter en profylaktisk mastektomi er mindre end for kvinder generelt.

Vi er på Elite Clinic har et langt og meget solidt kendskab til denne type operationer og især de overordnede direkte rekonstruktioner. Dr. Richard Lewin har været ansvarlig for brystrekonstruktioner efter brystkræft, profylaktiske direkte rekonstruktioner og brystdeformiteter på Sahlgrenska Universitetshospital i mange år. Dr. Carolina Borén har i flere år opereret kvinder ramt af brystkræft på både Sahlgrenska Hospital og Gävle Hospital.

Alt efter om der er tale om brystkræft, eller om det er en forebyggende operation, anvendes forskellige operationsmetoder. Selvom brystet allerede er fjernet på grund af kræft, er der forskellige kirurgiske metoder at vælge imellem, når brystet rekonstrueres. En vigtig skillelinje for valg af metode er, om den tidligere behandling omfattede stråling.

DIREKTE GENOPBYGNING

• Profylaktisk (forebyggende) mastektomi med direkte rekonstruktion. Brystet udskiftes med et silikoneimplantat eller i nogle tilfælde en ekspanderprotese. Areola bevares, og protesen understøttes med en såkaldt dermal slynge (en slynge lavet af dermis). Hvis forholdene ikke tillader brug af dit eget læderskjul, kan et syntetisk mesh (f.eks. TigR) bruges i stedet.

• Hvis en brysttumor skal fjernes, og der udføres direkte rekonstruktion, kan der ud over metoden ovenfor nogle gange være grund til at tilføje dit eget væv til brystet. Et alternativ kunne så være at bruge Latissimus dorsi rygmuskel. Med "short scar LD" metoden kan dele af musklen bruges uden at efterlade ar på ryggen.

SEKUNDÆR GENOPBYGNING

Hvis brystet allerede er fjernet på grund af en brysttumor, kan vi lave en såkaldt sekundær brystrekonstruktion, hvor vi genskaber brystet. En vigtig faktor ved valg af operationsmetode er, om området er strålebehandlet. Strålebehandling er god til at bekæmpe brystkræft og reducere risikoen for tilbagefald, men det gør nogle genopbygningsmetoder vanskeligere.

IKKE STÅLLET

Ved rekonstruktion af ikke-bestrålet væv kan der i princippet anvendes samme metoder som ved direkte rekonstruktion. Ofte er vævet dog stramt og skal muligvis strækkes, udvides, før et silikoneimplantat indsættes.

• Ekspandermetoden, under den første operation placeres en ekspanderprotese under brystmusklen. Dette fyldes gradvist med bordsalt for langsomt at strække muskler og hud. Efter et par måneder kan expanderen udskiftes med et permanent silikoneimplantat under en anden operation.
• Silikoneimplantater, hvis et mindre implantat ønskes og vævet tillader det, kan det permanente implantat indsættes direkte, uden ekspansion.
• Killambå, en metode, hvor vævet på siden af ​​brystet bruges til at give lidt ekstra hud og subkutant fedt til brystet. Derudover anvendes en silikoneprotese.
  

STRÅLINGSBEHANDLET

Behandles brystet med stråling, er der et grundlæggende princip om at tilføje sundt, ubestrålet væv. Enten alene eller i kombination med en silikoneprotese. I Sverige er de mest almindelige metoder:

• Latissimus dorsi-metoden, rygmusklen og huden fra ryggen flyttes frem til brystet. Efterlader et ar på ryggen, der ofte kan skjules under en bh.
• DIEP flap (Deep Inferior Epigastric Perforator) en del af mavens hud og fedt bruges til at rekonstruere brystet. En avanceret operation, der kræver mikrokirurgi. Denne metode er ikke udført på Elite Clinic i øjeblikket.

Når først volumen og formen af ​​brystet er blevet genskabt, forbliver rekonstruktionen af ​​brystvorten og areola. 

For at opnå et godt kosmetisk resultat kan der nogle gange være behov for korrektioner eller yderligere mindre operationer. Fedttransplantation, "lipofilling", er almindelig for bedre form og blødhed af brystet, men fedtindsprøjtninger kan også påvirke stramme ar.

DET ANDET BRYST

For at opnå bedre symmetri mellem det rekonstruerede bryst og det sunde resterende bryst, udfører vi ofte en eller anden form for korrigerende kirurgi på det ikke-rekonstruerede bryst. Normalt er det et brystløft eller en brystreduktion, men en kombination af løft og placering af silikoneimplantater er også almindelig.

At have kræft i det ene bryst skaber nogle gange så stærk angst hos kvinden, at hun også vælger at fjerne brystet på den anden side. I disse tilfælde kan der udføres en kombinationsoperation, hvor der udføres en sekundær rekonstruktion på det ene bryst og en profylaktisk mastektomi med direkte rekonstruktion på det andet.

Fordi alle kvinder er unikke og har forskellige forudsætninger for at genskabe et bryst, der skal fjernes eller er blevet fjernet, kan præcis planlægning kun ske efter samråd med os på Elite Clinic. Velkommen til os!

Book en konsultation og tal med en specialist for at finde ud af, hvad der er bedst for dig.